Intakeformulier

Het intakeformulier kun je via de knop hieronder, online invullen. Vul je liever een Wordbestand in? Vraag het het intakeformulier bij mij op en stuur het ingevuld naar info@alternatyv.nl. Beide formulieren hebben dezelfde inhoud. 

 

Ik ontvang het intakeformulier graag een week voorafgaand aan het eerste consult. 

 

Vul het intakeformulier online in via de onderstaande knop. 

Vul het intakeformulier online in

Door het ingevulde intakeformulier naar mij te mailen ga je akkoord met de algemene voorwaarden en het privacy beleid.

Mocht je hier vragen of opmerkingen over hebben dan kun je natuurlijk contact met mij opnemen!

Intake voor kinderen tot 16 jaar

Bij het behandelen van kinderen tot 16 jaar heb ik schriftelijke toestemming van beide (gezaghebbende) ouders nodig. Hiervoor print je het intakeformulier uit en ondertekenen beide ouders het. Neem het formulier mee naar het eerste consult. Tot een kind 16 jaar is dient er altijd een ouder aanwezig zijn, in de praktijk- of de wachtruimte. Voor kinderen tussen 12 en 16 jaar worden beslissingen door ouder en kind samen gemaakt, waarin de mening van het kind zwaar telt.